政府信息公开申请表
申请人信息 | 申请人姓名 （个人） | 单位或职业 | |||||||
法人或 其他组织 | 机 构 名 称 | 法人代表 | |||||||
联系人或代 理 人 姓 名 | 单位或职业 | ||||||||
证件名称 | 证件号码 | ||||||||
联系电话 | 传 真 | ||||||||
电子信箱 | 邮政编码 | ||||||||
联系地址 | |||||||||
申请信息情况 | 所 需 信 息 内 容 | 文 件 名 称 | 文号 | ||||||
内容描述： | |||||||||
申 请 理 由 及用途 | |||||||||
所需信息的形式 | □纸制 □告知 | ||||||||
获取信息的方式 | □邮寄 □传真 □自行领取 □电话告知 | ||||||||
申请人或代理人 签 名（盖章） | 申请时间 | 年 月 日 | |||||||
提出申请方式 | □邮寄 □传真 □当面 | ||||||||
收到时间 | 年 月 日 | 受理编号 | |||||||
注：1、本文本适用于公民、法人或者其他组织依据《中华人民共和国政府信息公开条例》第十三条、第二十条、第二十五条第一款、第二十八条第一款的规定向行政机关提出的申请行为；
2、法人或其他组织申请，请提供本机构与申请理由、用途等相关的证明材料。
3、公民个人申请免除检索、复制、邮寄等成本费用的，请提供相应证明。
4、“收到时间”和“受理编号”栏由受理机关工作人员填写。
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